<서식 1>

2023학년도 숙명여자대학교

동계 태국 글로벌봉사단 참가 신청서

성 명		(한글)									사진
		(영문) *여권성명과 동일하게 작성
인적사항		생년월일	년	월		일
연락처		H.P			E-mail
학적사항 및 성적		학부·과			학년/학기			학년		학기
		학번			직전학기 성적			/ 4.5
봉사 지원 분야 [본인이 봉사 가능한 분야에 표기 바람, 중복 표기 가능, 추천 분야 작성 가능 ] [일반교육 봉사는 반드시 작성해야하며, 특기·환경개선·재능 봉사는 해당자만 작성]
공통	일반교육 봉사	■ 한국어교육 및 전통·문화 교육 □ 여성 역량 강화 교육 □ 체육 □ 음악 □ 미술 □ 과학 □ 기타 추천 분야 작성 ( )
선택	특기교육 봉사	□ 케이팝댄스 □ 치어리딩 □ 풍물놀이 □ 태권도 □ 합창 □ 기타 추천 분야 작성 ( )
	환경개선 봉사	□ 벽화 □ 노후시설 개·보수
	재능 봉사	□ 사진 및 영상 촬영 □ 영상 편집 □ 책자 편집 및 디자인
봉사관련 특기사항
봉사 참여도		사회봉사 교과목 이수 여부	□사회봉사교과목(ⅠⅡⅢ) □미이수		재학 중 봉사 시간			총: 시간			헌 혈	총: 회
주요봉사 경력	기관명		봉 사 기 간				봉사내용					비 고
			년 월 ~ 년 월
			년 월 ~ 년 월
동아리 및 교내외 활동	동아리(활동)명		활 동 기 간				활동내용					비 고
			년 월 ~ 년 월
			년 월 ~ 년 월
교외 해외 관련 프로그램 참가여부		□ 미참여 □ 참여(*주관기관, 프로그램명, 프로그램 내용 등 기재 )
교내 해외 관련 프로그램 참가여부		□ 미참여 □ 참여(*주관학과, 프로그램명, 프로그램 내용 등 기재 )
사회적배려층 여부		□ 비해당 □ 해당(범주: ) ※ 범주 : 공고문 확인
상기 본인은 작성한 내용이 사실임을 확인하며 2023학년도 숙명여자대학교 태국 글로벌봉사단 참가를 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 : (인) 서울시립대학교 총장 귀하

1. 지원동기 (300자 내외)

2. 자신이 본 프로그램에 선발되어야 하는 이유 (300자 내외)

본 봉사단 활동내용과 연관되어 자신의 특기 및 장점 등을 구체적으로 기술. 다 잘할 수 있다는 식의 표현보다는 구체적으로 기술

3. 본 봉사단을 통해 해보고 싶은 활동 (400자 내외)

본 봉사단 참여 학생들은 활동 프로그램을 스스로 기획·설계하게 될 예정으로 해보고 싶은 활동을 미리 고민해본 후 프로그램 개요 서술

4. 글로벌봉사단의 단원으로서 잘 할 수 있는 역할 (200자 내외)

5. 교내외활동(동아리활동/자원봉사활동/기타활동) 경력 및 이를 통해 배우고 느낀 점 (250자 내외)

상기 내용은 사실과 다름이 없습니다.

2023년   월   일

신청인 :                (인)

※ 칸이 부족할 경우, 별지 작성 가능함

<서식 2>

<서식 3>

질 병 확 인 서

1. 본인은 질병 보유 여부에 대해 아래와 같이 확인합니다. (체크바람)

□ 본인은 질병이 없습니다.

□ 본인은 질병이 있습니다.

※ 본인은  (           )을(를) (     )년 (    )월부터 (     )년 (    )월까지 치료를 (받는 중이며 / 받았으며) 동 질병 이외의 질병은 없습니다.

※ 질병예시 : 알레르기, 호흡기성 질환, 심장질환 등

2. 질병이 있을 경우 (상세히 기재)

3. 기타 본인 건강관련 특이사항

4. 수술전력 및 건강진단 특이사항

예) 허리디스크, 인대골절 등

본인의 질병이력을 성실하게 고지하지 않음으로 인하여 발생되는 각종 피해에 대하여 전적으로 본인이 책임질 것을 약속하는 바입니다.

2023년   월    일

신청인 :               (인)

숙명여자대학교 총장 귀하

<서식 4>

개인정보 수집·이용·제 3자 제공 및 고유식별정보처리에 관한 동의서

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항

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(단, 만족도 설문조사, 통계 작성, 사업평가연구, 정책자료 작성 등의 경우 개인정보는 식별 불가토록 처리)

▫수집 방법 : 서면 동의서 자필 작성

▫수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 연락처, 주소, 주민등록번호

▫보유·이용기간 : 5년

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▫제공할 개인정보 항목 : 상기 1항의 수집·이용할 개인정보 항목

▫제공받는 자의 개인정보 보유, 이용기간 : 상기 1항의 보유·이용기간(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

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▫고유식별정보의 수집·이용 목적 : 본인 확인

▫수집·이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

▫고유식별정보의 보유·이용기간 : 동의일로부터 5년(기간 종료 후 즉시파기)

※ 본인은 상기 1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 이에 대한 동의를 거부할 경우 강의·자문 및 심사 비용 지급 관련 관계서류를 직접 제출해야함을 알려드립니다.

4. 작성자 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의/미동의 자필 서명란

성 명	1. 수집·이용(필수)	2. 제공(필수)	3. 고유식별정보처리(필수)	서 명
	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20     년     월     일

한국대학사회봉사협의회 귀중